Ưu và nhược điểm của Chương trình Medicare Advantage

Home / Single Post

Trong hướng dẫn toàn diện này, chúng ta sẽ tìm hiểu về những điểm phức tạp của các lựa chọn Bảo hiểm Medicare, bao gồm mọi thứ từ Giai đoạn ghi danh mở cho đến mức độ phổ biến ngày càng tăng của các chương trình Medicare Advantage. Chúng ta sẽ đi sâu vào sự đa dạng của các chương trình có sẵn, các yêu cầu cần biết trước khi ghi danh. Ngoài ra, chúng ta sẽ khám phá những ưu và nhược điểm của Bảo hiểm Medicare Advantage, cách tiết kiệm tài chính, các lợi ích bổ sung và mức độ hài lòng của bệnh nhân, đồng thời giải quyết các vấn đề như mạng lưới bác sĩ hạn chế, những khó khăn khi ủy quyền, v.v. Dù bạn là người mới tham gia Medicare hay đang dự định chuyển sang, hướng dẫn này sẽ trang bị cho bạn kiến thức cần thiết để đưa ra lựa chọn phù hợp nhất.

Hướng dẫn toàn diện về Medicare Advantage và Original Medicare 

Thời gian ghi danh mở

Một trong những điều đầu tiên cần lưu ý là Thời gian ghi danh mở. Đối với Bảo hiểm Medicare Advantage và Original Medicare, Thời gian ghi danh mở hàng năm từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Trong thời gian này, bạn có thể chuyển đổi chương trình, ghi danh mới hoặc hủy bảo hiểm hiện tại của mình. Cần lưu lại những ngày này trên lịch trình của bạn để tránh bỏ lỡ những lợi ích tiềm năng mà nó mang lại.

The Pros and Cons of Medicare Advantage Plans - Open Enrollment Period

Tại sao các chương trình Medicare Advantage đang ngày càng phổ biến?

Các chương trình Medicare Advantage đang ngày càng phổ biến hơn trong những năm qua. Trong năm 2023, lần đầu tiên, 50% người thụ hưởng Medicare sẽ tham gia các chương trình Medicare Advantage, tăng từ mức chỉ 37% năm 2018. Sự gia tăng này phần lớn là do các chương trình này mang lại chi phí tự chi trả thấp hơn và có các lợi ích bổ sung so với Original Medicare.

Khám phá sự đa dạng của các chương trình Medicare Advantage

Khi nói đến Medicare Advantage, bạn có đủ các lựa chọn khác nhau. Theo nghiên cứu của KFF, trung bình, những người thụ hưởng có thể chọn từ 43 chương trình Medicare Advantage khác nhau. Các công ty bảo hiểm lớn cung cấp các chương trình này gồm Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana, Kaiser Permanente và UnitedHealthcare. Hãy so sánh cẩn thận các chương trình này để tìm ra chương trình phù hợp nhất với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.

Chuẩn bị để ghi danh

Trước khi có thể ghi danh tham gia chương trình Medicare Advantage, trước tiên bạn phải ghi danh Original Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (bảo hiểm y tế). Hầu hết các chương trình cũng bao gồm Medicare Phần D, chi trả cho thuốc theo toa. Tuy nhiên, cần lưu ý là bạn không thể mua chính sách Medigap bổ sung nếu bạn đang tham gia chương trình Medicare Advantage.

Các công ty bảo hiểm chính cung cấp các chương trình Medicare Phần C

Chọn một công ty bảo hiểm có uy tín cho chương trình Medicare Advantage của bạn là rất quan trọng. Những công ty lớn trên thị trường gồm Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana, Kaiser Permanente và UnitedHealthcare. Mỗi công ty bảo hiểm cung cấp một loạt các chương trình với các lợi ích, khoản đồng thanh toán và giới hạn về mạng lưới khác nhau. Bạn nên nghiên cứu và so sánh kỹ lưỡng các công ty bảo hiểm này trước khi đưa ra lựa chọn.

Ưu điểm của các Chương trình Medicare Advantage

Lựa chọn chương trình chăm sóc sức khỏe phù hợp là một quyết định quan trọng cần xem xét kỹ nhiều yếu tố khác nhau. Trong những năm gần đây, Medicare Advantage đã dần phổ biến hơn, cung cấp giải pháp thay thế cho Original Medicare. Bài viết này sẽ tập trung vào “Ưu điểm của các Chương trình Medicare Advantage”, chi tiết những ưu điểm giúp bạn đưa ra quyết định phù hợp.

Medicare Advantage có thể làm giảm chi phí tự trả như thế nào

Một trong những lợi ích hấp dẫn nhất của Medicare Advantage là có thể làm giảm chi phí tự trả so với Original Medicare. Ví dụ: một số chương trình có phí bảo hiểm 0 đồng thậm chí có thể chi trả toàn bộ hoặc một phần phí bảo hiểm Phần B của bạn. Mặc dù các chương trình này mang lại lợi ích về chi phí nhưng chúng có chi phí tự trả cao hơn cho các dịch vụ như xét nghiệm chẩn đoán, nằm viện và tư vấn chuyên khoa. Tin vui là các chương trình đều có giới hạn chi phí tự trả hàng năm mà Original Medicare không cung cấp. Mức trần sẽ bảo vệ bạn khỏi chi phí y tế đắt đỏ, khiến nó trở thành lựa chọn an toàn về mặt tài chính cho nhiều người.

Những lợi ích không có ở Original Medicare

Các chương trình Medicare Advantage không chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản; chúng thường cung cấp các phúc lợi bổ sung mà Original Medicare không có. Chúng bao gồm chăm sóc răng, kiểm tra thị lực định kỳ và thậm chí cả máy trợ thính. Một số chương trình thậm chí có các lợi ích mở rộng như thẻ thành viên phòng tập gym, trợ cấp bữa ăn và đi đến siêu thị. Mặc dù các đặc quyền bổ sung này có thể khác nhau giữa các chương trình nhưng chúng cung cấp cách tiếp cận toàn diện hơn cho hoạt động chăm sóc sức khỏe và hạnh phúc. 

The Pros and Cons of Medicare Advantage Plans - Benefits You Won't Find in Original Medicare

Không từ chối các trường hợp bệnh nền

Một ưu điểm khác của Medicare Advantage là các chương trình này không được từ chối ghi danh với bạn nếu có các bệnh nền. Đây là lợi ích lớn cho những người đang lo lắng việc bị từ chối do tình trạng sức khỏe của mình. Ngoại lệ duy nhất là Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), nhưng ngay cả đối với tình trạng này, vẫn có các Chương trình nhu cầu đặc biệt cụ thể. Tính toàn diện này khiến nó trở thành một lựa chọn dễ tiếp cận cho nhiều người.

Mức độ Hài lòng của khách hàng

Mức độ hài lòng của bệnh nhân là một yếu tố thường bị bỏ qua khi lựa chọn chương trình chăm sóc sức khỏe, nhưng thực tế không phải vậy. Medicare Advantage đạt điểm khá cao, với các nghiên cứu cho thấy hơn 90% người ghi danh hài lòng với chất lượng chăm sóc của họ. Hơn nữa, các chương trình này thường cung cấp dịch vụ chăm sóc kết hợp tốt hơn so với Original Medicare. Với Medicare Advantage, nhiều khả năng bạn sẽ có lộ trình điều trị, xem đơn thuốc và bác sĩ hoặc khu chăm sóc. Cách tiếp cận kết hợp này thường đem lại kết quả tốt hơn, đặc biệt đối với các bệnh mãn tính như tiểu đường, trong đó các liệu pháp theo hướng dẫn thường được chỉ định trong các chương trình Medicare Advantage.

Nhược Điểm Của Các Chương Trình Medicare Advantage

Mặc dù các chương trình Medicare Advantage cung cấp nhiều lợi ích khác nhau như chi phí tự trả thấp hơn và có các dịch vụ bổ sung mà Original Medicare không có, nhưng chúng cũng còn một số hạn chế. Phần này sẽ tập trung vào “Nhược điểm của các Chương trình Medicare Advantage” để cung cấp cho bạn cái nhìn cân bằng và giúp bạn đưa ra quyết định phù hợp.

Mạng lưới bác sĩ và bệnh viện hạn chế

Một trong những hạn chế chính của nhiều chương trình là mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hạn chế. Không giống như Original Medicare, thường cho phép bạn gặp bất kỳ bác sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa nào chấp nhận Medicare, các chương trình Medicare Advantage thường giới hạn bạn trong một mạng lưới cụ thể. Điều đó có thể đặc biệt khó khăn nếu bạn cần được chăm sóc đặc biệt hoặc muốn một bác sĩ cụ thể không cùng mạng lưới. Điều đáng ngại hơn là các thành viên mạng lưới này có thể thay đổi hàng năm, làm bạn phải thích nghi và có thể chuyển đổi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên.

Những khó khăn khi ủy quyền

Một trở ngại khác mà bạn có thể gặp phải với các chương trình Medicare Advantage là cần được ủy quyền để gặp bác sĩ chuyên khoa. “Công cụ quản lý” này có thể tạo ra sự chậm trễ không cần thiết để nhận được dịch vụ chăm sóc y tế mà bạn cần. Tệ hơn nữa, những yêu cầu ủy quyền này đôi khi có thể khiến bạn bị từ chối hoàn toàn đối với các phương pháp điều trị hoặc tư vấn cụ thể. Trong khi một số quy định mới với mục đích giảm bớt những khó khăn này, vấn đề vẫn tồn tại, gây thất vọng cho những người ghi danh.

chậm trễ trong việc lên lịch gặp bác sĩ

Thời gian là yếu tố quan trọng khi nhắc đến việc chăm sóc sức khỏe, nhưng các chương trình Medicare Advantage và Medicare truyền thống đều mắc phải tình trạng chậm trễ trong việc lên lịch hẹn. Theo các nghiên cứu, những người thụ hưởng thường phải đợi hơn một tháng để có cuộc hẹn với bác sĩ và ba tuần để đến khám ngoại trú tại bệnh viện. Mặc dù không chỉ riêng Medicare Advantage nhưng nó vẫn là một nhược điểm đối với những người cần được chăm sóc kịp thời.

The Pros and Cons of Medicare Advantage Plans - Delays in Doctor Appointments

Những lo ngại về chất lượng

Mặc dù theo báo cáo, những người ghi danh có mức độ hài lòng cao, các nghiên cứu chỉ ra rằng những chương trình này thường không đáp ứng được nhu cầu về dịch vụ chăm sóc tại các bệnh viện tốt nhất hoặc các cơ sở điều dưỡng chất lượng. Hạn chế này có ý nghĩa quan trọng đối với những người đang phải đối mặt với các tình trạng bệnh nặng hoặc chuyên khoa cần có các cơ sở chăm sóc hàng đầu.

Rủi ro bảo hiểm của chủ doanh nghiệp/công đoàn

Nếu bạn đang cân nhắc chuyển sang chương trình Medicare Advantage, quan trọng là hiểu rõ về những tác động đối với các bảo hiểm sức khỏe của chủ doanh nghiệp hoặc công đoàn mà bạn có thể có. Trong một số trường hợp, việc ghi danh tham gia chương trình Medicare Advantage có thể khiến bạn phải từ bỏ bảo hiểm bổ sung này, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến bảo hiểm cho vợ/chồng và những người phụ thuộc của bạn. Hãy tham khảo ý kiến từ chủ doanh nghiệp hoặc công đoàn để hiểu rõ việc chuyển đổi có thể ảnh hưởng đến bạn và gia đình như thế nào.

Những rắc rối khi chuyển đổi

Việc chuyển đổi giữa Medicare truyền thống và Medicare Advantage có thể khá phức tạp, đặc biệt khi liên quan đến các chính sách Medigap bổ sung. Nếu bạn bỏ chương trình Medicare Advantage để chuyển sang Original Medicare, bạn có thể không được mua chương trình Medigap nữa, đặc biệt nếu bạn có các bệnh nền. Đây có thể là một nhược điểm lớn nếu bạn muốn đổi chương trình nhưng các lựa chọn lại bị hạn chế do trở ngại này.

Kết luận

Tóm lại, hướng dẫn toàn diện của chúng tôi nhằm mục đích trở thành nguồn thông tin tổng hợp giúp bạn hiểu được cả ưu và nhược điểm của Medicare Advantage và Original Medicare. Khi bạn cân nhắc các lựa chọn, đừng bỏ qua các công ty hàng đầu khu vực như TMT Insurance, đặc biệt nếu bạn ở Texas. TMT Insurance cung cấp nhiều chương trình Bảo hiểm Medicare phù hợp với các nhu cầu khác nhau, đặt ra tiêu chuẩn về chất lượng và sự hài lòng của khách hàng. Đừng bỏ lỡ cơ hội đưa ra lựa chọn phù hợp, được cá nhân hóa cho việc chăm sóc sức khỏe của bạn trong tương lai. Hãy theo dõi để biết thêm thông tin chi tiết và coi TMT Insurance như một đối tác tin cậy của bạn về các giải pháp Medicare.

Hỏi Chuyên Gia

Bạn có thắc mắc về bảo hiểm? Hãy trao đổi trực tiếp với đội ngũ chuyên về bảo hiểm của chúng tôi. Nhấn vào đây để nói chuyện với các chuyên gia của chúng tôi.

Tìm hiểu thêm: Bảo hiểm 101

Bạn mới làm quen với lĩnh vực bảo hiểm hay chỉ đơn giản là muốn cập nhật kiến thức của mình? Bấm vào đây để truy cập hướng dẫn Bảo hiểm 101 miễn phí của chúng tôi.
donwload and open
Service hour
Giờ làm việc